|
O εγκέφαλος ως μέσον εκφράσεως της ψυχής κατά τον Γαληνόν
ΣΤΑΥΡΟΣ Ι. ΜΠΑΛΟΓΙΑΝΝΗΣ
Α' Νευρολογική Κλινική Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης
Περίληψη
Αι απόψεις του Γαληνού επί της ψυχοσωματικής υποστάσεως του ανθρώπου ανεπτύχθησαν εντός του ευφόρου φιλοσοφικού εδάφους των ελληνιστικών χρόνων, εις τα πλαίσια του οποίου αφ' ενός μεν η παγκοσμιοποίησις, αφ' έτέρου δε ο θρησκευτικός συγκρητισμός, επέτρεψαν την ανάπτυξιν και εξάπλωσιν φιλοσοφικών σχολών, αι οποίαι ενεβάθυνον εις την πνευματικήν, ψυχικήν και σωματικήν υπόστασιν του ανθρώπου και προσεπάθουν να διακρίνουν τα όρια της συνυφάνσεως και εναρμονίσεως αυτών προς δημιουργίαν του ολικού περιγράμματος του ανθρωπίνου προσώπου. Ο Γαληνός ευλόγως προσέλαβεν τας γνώσεις, αι οποίαι παρείχοντο υπό της ιατρικής παιδείας της εποχής του και ενεσωμάτωσεν μεν αυτάς αρμονικώς εντός των ευρυτέρων περί ανθρώπου αντιλήψεων, αι οποίαι εδιδάσκοντο εις τας φιλοσοφικάς σχολάς, προσθέσας εκ παραλλήλου πλειάδα ιδικών του παρατηρήσεων εις τας οποίας προέβη κυρίως εκ της πειραματικής ερεύνης. Τόσον ο αριστοτελικός στοχασμός όσον και η πλατωνική, νεοπλατωνική και στωική διδασκαλία, επέδρασαν ουσιωδώς επί του Γαληνού, ο οποίος προσεπάθησεν να συνδέση αυτάς, μετά του πραγματισμού της ιπποκρατείου σκέψεως. Ο εγκέφαλος αποτελεί κατά τον Γαληνόν, το στοιχείον, διά του οποίου εκφράζεται η ψυχοσωματική ενότης του ανθρώπου. Αποτελεί ούτος το όργανον, το οποίον συνδέει και εναρμονίζει το ψυχοσωματικόν Είναι και καθιστά εφικτή την έκφρασιν της λειτουργικότητος της ψυχής επί του σώματος, υλοποιών εκ παραλλήλου και τας επιδράσεις του σώματος επί της ψυχής. Η ψυχή κατά τον Γαληνόν, δημιουργείται ανεξαρτήτως του σώματος και εμφυτεύεται εντός αυτού υπό του θείου. Η υπόστασις της ψυχής είναι ενιαία και αδιαχώριστος. Η ψυχή εκάστου ατόμου όπως και το σώμα αυτού αποτελούν ίδια και εξατομικευμένα στοιχεία, τα οποία χαρακτηρίζουν και διακρίνουν αυτό, συνθέτοντα την ιδίαν ψυχοσωματικήν οντότητα αυτού. Η ψυχή ενεργοποιεί το σώμα και καθιστά εφικτήν την λειτουργικήν έκφρασιν ή την ενδελέχειαν αυτού. Η ψυχή δεν παραμένει αμετάβλητος κατά την διάρκειαν της ζωής του ατόμου. Αυξάνεται αύτη και αναπτύσσεται συναρτήσει της αναπτύξεως του σώματος. Όταν η ψυχή καίεται εντός της πυράς εκ του επερχομένου εκ της ασθενείας υψηλού πυρετού του σώματος, τότε επισυμβαίνει και ο θάνατος του ατόμου, καθ΄ όσον εξέλιπεν πλέον η κινητήριος δύναμις αυτού.
Ο Γαληνός επίστευεν κατά τρόπον απόλυτον εις την ψυχοσωματικήν ενότητα του ανθρωπίνου προσώπου και εις την συνεχή και αδιάκοπτον επικοινωνίαν της ψυχής μετά του σώματος και της επιδράσεως του σώματος επί της ψυχής. Κατά συνέπειαν εθεώρει ούτος, ότι αι ψυχικαί παθήσεις δεν ήσαν ανεξάρτητοι των παθήσεων του σώματος, αλλά πολλάκις αποτελούν προέκτασιν αυτών επί της ψυχικής σφαίρας. Η κατάστασις του σώματος, ασκεί κεφαλαιώδη επίδρασιν επί του συναισθήματος και της ελλόγου σκέψεως, το συναίσθημα δε ασκεί άμεσον επίδρασιν επί της φυσικής ή σωματικής καταστάσεως του ατόμου. Ο Γαληνός επίστευεν, ότι είναι ανώφελον να επιδιώκουν οι ιατροί να διεισδύσουν εις την αληθή φύσιν της ανθρωπίνης ψυχής, καθ΄ όσον δι' αυτούς είναι πλέον προσιτόν και πραγματιστικόν να μελετούν τας ενεργείας αυτής διά των λειτουργιών του σώματος. Εκ παραλλήλου η φύσις της ψυχής δεν είναι κατανοητή και οδηγεί απλώς εις σειράν θεωριών, η επιβεβαίωσις των οποίων είναι αδύνατος.
Λέξεις κλειδιά: Γαληνός, ψυχή, εγκέφαλος, ψυχοσωματική ενότης, ελληνιστική ιατρική, φιλοσοφία.
Εισαγωγή
O Γαληνός ανεπτύχθη εντός της ατμοσφαίρας των ελληνιστικών χρόνων1, κατά την οποίαν αι αρχαί της κλασσικής φιλοσοφικής παραδόσεως της Ελλάδος συνήντησαν τας πολυσχιδείς ανατολικάς και Αιγυπτιακάς αντιλήψεις και προσεπάθησαν να μεταφέρουν εις αυτάς, την αίσθησιν του μέτρου και της αρμονίας και να καταδείξουν την ωραιότητα της λογικής και της πραγματιστικής σκέψεως, εν σχέσει προς την επικρατούσαν εις τους ανατολικούς λαούς αδιαφοροποίητον τάσιν υπεραισθητικών προεκτάσεων, εις τας οποίας οιαδήποτε ακραία σύλληψις θα ηδύνατο να είναι αποδεκτή2.
Αι έννοιαι του θείου, της ψυχής, του σώματος, της οντολογικής υποστάσεως του ανθρώπου, του αισθητού κόσμου, του κόσμου των ιδεών, της ζωής, του θανάτου, της αιωνιότητος, της μετά τον θάνατον ζωής, της μελλούσης κρίσεως, απησχόλουν εν εκτάσει τον στοχαστήν των ελληνιστικών χρόνων και συνέτεινον εις την ανάπτυξιν των πολλών φιλοσοφικών σχολών, αι οποίαι ήνθισαν εις τας Αθήνας, την Αλεξάνδρειαν, την Αντιόχειαν και την Ρώμην, εν μέσω πολυπληθών θρησκειολογικών εκφράσεων, αι οποίαι προσήλκυαν τον αναζητούντα την ταυτότητα του άνθρωπον, ο οποίος εκαλείτο να γίνη μέτοχος μίας συνεχώς μεταβαλλομένης κοινωνίας.
Η μονοθεϊστική αντίληψις των ελλήνων της προσωκρατικής περιόδου και των κλασσικών χρόνων, η οποία μετά της ιουδαϊκής αντιλήψεως απετέλεσεν το κατάλληλον υπόβαθρον διά την αποδοχήν της αληθείας του Χριστιανισμού, εξεφράσθη κατά τους ελληνιστικούς και ρωμαϊκούς χρόνους κυρίως εντός του χώρου του πλατωνισμού και του νεοπλατωνισμού και εν μέρει διά της στωικής διδασκαλίας.
Κατά τας ανωτέρω διδασκαλίας ο άνθρωπος εγεννήθη υπό του Θείου και φέρει εντός αυτού την ψυχήν, η οποία είναι αιώνιος και τείνει να προσεγγίση το Θείον, καλλιεργούσα διηνεκώς τας αρετάς. Εκ παραλλήλου είναι φορεύς και του υλικού σώματος, η συμβολή του οποίου είναι ενίοτε ανασταλτική εις την ανοδικήν πορείαν της ψυχής, αφ' ενός μεν διότι προσδένει τον άνθρωπον μετά του αισθητού κόσμου, αφ' ετέρου δε διότι καθίσταται πρόξενος παθών, τα οποία καταδειναστεύουν την ψυχήν και διαταράσσουν την εσωτερικήν ειρήνην και αρμονίαν.
Πού συναντάται η ψυχή μετά του σώματος, πού κατασκηνεί, πώς εκφράζεται, πως επηρεάζει τας σωματικάς λειτουργίας και πως επηρεάζεται υπ' αυτών, πόση είναι η επίδρασις αύτη του σώματος επί της ψυχής, πως απελευθερούται αύτη από τας εξαρτήσεις και τα δεσμά του σώματος, ποία η επικοινωνία αυτής μετά του θείου, πού πορεύεται αύτη μετά θάνατον; Ταύτα είναι συνήθη ερωτήματα, τα οποία εύλογον είναι να απασχολούν μετά ιδιαιτέρας κρισιμότητος τον ιατρόν της εποχής αυτής, η οποία εχαρακτηρίζετο διά τας πολλαπλάς φιλοσοφικάς αναζητήσεις και αντιθέσεις3,4.
Είναι σημαντικόν εκ παραλλήλου, ότι εντός αυτού του χώρου των αναζητήσεων παρέμενεν έντονος ακόμη η παράδοσις της Ιπποκρατείου ιατρικής, η οποία προσεπάθη να ανεύρη πάντοτε την επιστημονικήν αλήθειαν, διά της αντικειμενικής παρατηρήσεως και να απαλλάττη την Ιατρικήν από προγενεστέρας δοξασίας, αι οποίαι απείχον της επιστημονικής σκέψεως. Επιπροσθέτως εις την Αλεξάνδρειαν είχεν αναπτυχθή διά πρώτην φοράν σχολή, η οποία ήθελεν να ερμηνεύση τα κλινικά φαινόμενα, επί τη βάσει ανατομικών παρατηρήσεων και πειραματικών μελετών, η οποία προήγαγεν ειδικώτερον τας νευρολογικάς επιστήμας εις υψηλότατον επίπεδον5.
Αι φιλοσοφικαί επιδράσεις επί του Γαληνού
Ο Γαληνός6 ευλόγως προσέλαβεν τας γνώσεις, αι οποίαι παρείχοντο υπό της ιατρικής παιδείας της εποχής του και ενεσωμάτωσεν αυτάς εντός των ευρυτέρων περί ανθρώπου αντιλήψεων, αι οποίαι εδιδάσκοντο εις τας φιλοσοφικάς σχολάς. Κυρίως ο Αριστοτελισμός7, οι Στωϊκοί8 και ιδίως ο Χρύσιππος9 και οι νεοπλατωνικοί10 ήσκησαν ισχυράν επίδρασιν επί της εννοίας της ψυχοσωματικής ενότητος του ανθρώπου, διδάσκοντες ότι ο νους διακατέχει την υψηλοτέραν θέσιν εις την υπόστασιν του ανθρώπου, ενώ η ψυχή ευρίσκεται εις ικανήν απόστασιν, αποτελούσα την γέφυραν μεταξύ του αισθητού κόσμου και του νοητού, μετέχουσα τόσον εις το χοϊκόν στοιχείον όσον και εις το θεΐον ή υπεραισθητόν11.
Η ψυχή ζωοποιεί το σώμα του ανθρώπου και εκ παραλλήλου τείνει να αναβιβάση τον άνθρωπον εκ του χοϊκού στοιχείου εις το θείον και εκ του πεπερασμένου εις το αιώνιον12. Η γνώσις των δυνάμεων, τας οποίας εγκρύπτει η ψυχή είναι εφικτή διά του αυτοστοχασμού13, της αυτοαντιλήψεως και της αυτοκριτικής, διά των οποίων μελετώνται και καταγράφονται τόσον αι βαθύτεραι βουλήσεις της ψυχής14 όσον και αι εμπειρίαι, τας οποίας βιώνει το άτομον15. Ο Πλωτίνος16 διά του όρου συναίσθησις εκφράζει κατ΄αναλογίαν την δυνατότητα του νού να γνωρίζη, το περιεχόμενον της ψυχής και κατ΄ επέκτασιν να εποπτεύη επ' αυτής17.
Κατά τους νεοπλατωνικούς, διά της εκουσίας μονώσεως, ο νους είναι δυνατόν να προσηλωθή εις εαυτόν και διά της "προσβολής" να συνειδητοποιήση το περιεχόμενον του, διά της "προβολής" δε να προβάλη αυτό εντός του κοινωνικού λειτουργικού του χώρου. Κατά τον Πλωτίνον η αυτογνωσία, η οποία είναι απολύτως αναγκαία, θα πρέπη να καταστή η σημαντικοτέρα νοητική διεργασία του ατόμου, να λάβη κορυφαίαν υπαρξιακήν διάστασιν και να αποτελεί αναπόσπαστον μέρος της λειτουργικής εκφράσεως του Είναι18. Θα πρέπη ο νους και η ψυχή να φωτίζωνται από το ιδικόν των φως και να είναι η θεώρησις αυτών απηλλαγμένη εξωτερικών αντικειμένων διά να ίδωμεν και να κατανοήσωμεν το περιεχόμενον αυτών19.
Όταν η ψυχή αποσπάται από την θεώρησιν του νου, διά μεσου της οποίας αποκαλύπτει αύτη το εσωτερικόν περιεχόμενον αυτής, στρεφομένη εν συνεχεία προς τον εξωτερικόν κόσμον20 περιπίπτει εις τα πάθη, τα οποία εκφράζουν κατωτέρας καταστάσεις, αι οποίαι προσλαμβάνονται έξωθεν21. Το σώμα αποτελεί μέρος του εξωτερικού κόσμου, ακόμη και όταν η ψυχή προσπαθή να εποπτεύση επί των διεργασιών αυτού22, καθ' όσον τούτο αποτελεί μέλος του υλικού σύμπαντος, υποκείμενον εις την φθοράν κατά τους νόμους της κτιστής φύσεως23.
Η διαμόρφωσις της ψυχοσωματικής ενότητος κατά τον Γαληνόν
Ο εγκέφαλος αποτελεί κατά τον Γαληνόν, το στοιχείον, διά του οποίου εκφράζεται η ψυχοσωματική ενότης του ανθρώπου. Αποτελεί ούτος το όργανον, το οποίον συνδέει και εναρμονίζει το ψυχοσωματικόν Είναι και καθιστά εφικτή την έκφρασιν της λειτουργικότητος της ψυχής επί του σώματος, υλοποιόν εκ παραλλήλου και τας επιδράσεις του σώματος επί της ψυχής.
Το πνεύμα24, το οποίον ενοικεί εις τον εγκέφαλον φέρεται διά των περιφερικών νεύρων εις όλα τα όργανα του σώματος και ενεργοποιεί αυτά. Εκ παραλλήλου δε το σώμα ενεργοποιεί το πνεύμα διά της αναπνοής. Καθίσταται ούτως αντιληπτόν, ότι η επίδρασις του πνεύματος επί του σώματος και αντιστρόφως αποτελεί ένα κύκλον, έκαστον σημείον του οποίου ενεργοποιεί το έτερον και όλα εν τω συνόλω συνθέτουν την οντολογικήν ολότητα και ακεραιότητα του ατόμου. Ο εγκέφαλος και η καρδία αποτελούν αδιάσπαστον λειτουργικήν ενότητα, καθ΄ όσον η καρδία πάλλει διά των εντολών του εγκεφάλου και ο εγκέφαλος επιβιοί διά της λειτουργίας της καρδίας, εκ της οποίας διά της αιματικής κυκλοφορίας δέχεται τα στοιχεία εκ των οποίων θα συνθέση το εγκεφαλικόν ή ψυχικόν πνεύμα25 εις το επίπεδον του θαυμασίου δικτύου, ήτοι των χοριοειδών πλεγμάτων, το οποίον θα συγκεντρούται εντός των κοιλιών του εγκεφάλου και θα χρησιμοποιείται διά την έκφρασιν της βουλητικής κινητικότητος και την λειτουργίαν των ζωτικών οργάνων του σώματος26.
Το πνεύμα κατά το Γαληνόν έχει δύο διαστάσεις, ήτοι (α) την φυσικήν κατά την οποίαν δίκην αέρος φυλάσσεται τούτο εντός του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου και φέρεται προς τον υπόλοιπον οργανισμόν, συμφώνως προς τας βουλήσεις της ψυχής και τας εντολάς του εγκεφάλου και (β) την λεπτήν και άϋλον, διά της οποίας εισέρχεται εις τους οφθαλμούς και καθιστά εφικτήν την αίσθησιν της οράσεως27. Το εν λόγω πνεύμα φέρεται μόνον του διά του οπτικού νεύρου προς τον οφθαλμόν, διά να παραλάβη τας οπτικάς παραστάσεις και να τας καταστήση αντιληπτάς από τον εγκέφαλον. Ούτω τούτο αποτελεί μορφήν ενεργείας, η οποία καθιστά εφικτήν την λειτουργίαν των οφθαλμών, διά των οποίων προσλαμβάνονται αι οπτικαί παραστάσεις και του οπτικού νεύρου και της οπτικής οδού, διά των οποίων μεταφέρονται αύται εις τον εγκέφαλον, υπό του οποίου αναγνωρίζονται και καταγράφονται28.
Τελικώς ο εγκέφαλος αποτελεί το κέντρον της αισθήσεως και της κινήσεως και τον συνδετικόν κρίκον μεταξύ της ψυχής και του σώματος. Διά των νεύρων ο εγκέφαλος επικοινωνεί μετά του σώματος, εις το οποίον μεταφέρει διά του πνεύματος τας βουλητικάς εκφράσεις της ψυχής, εις την οποίαν εκ παραλλήλου μεταφέρει όλας τας πληροφορίας τας αναφερομένας εις τας αισθήσεις και τας λειτουργίας του σώματος29.
Το πνεύμα εκ παραλλήλου συμβάλλει εις την καταγραφήν των μνημονικών παραστάσεων30, εις την αντίληψιν, την μάθησιν και την ανάπτυξιν της καταλλήλου συναισθηματικής αντιδράσεως έναντι των εξωγενών ερεθισμάτων και των ενδογενών βιωμάτων και διαμορφώνει την συμπεριφοράν του ατόμου προς εαυτό και προς το κοινωνικόν περιβάλλον. Ολαι αι ανωτέρω λειτουργίαι εκπηγάζουν εκ της ψυχής και υλοποιούνται διά του πνεύματος εις τον εγκέφαλον, εκφραζόμεναι διά των ενεργειών του σώματος, το οποίον αποτελεί τον εκτελεστικόν φορέα της ψυχής31, μετά της οποίας αδιαλείπτως συνεργάζεται, αποδεχόμενον όλας τας συνηθείας της32 και προσαρμοζόμενον πάντοτε προς τας επιταγάς της33.
Η ψυχή κατά τον Γαληνόν, δημιουργείται ανεξαρτήτως του σώματος και εμφυτεύεται εντός αυτού υπό του θείου. Ο Γαληνός δεν απεδέχετο απολύτως τας αριστοτελικάς34 απόψεις ότι η ψυχή διακρίνεται εις επί μέρους μέρη, ούτε τας πλατωνικάς35 τοιαύτας συμφώνως προς τας οποίας αύτη προέρχεται εξ ενός παγκοσμίου πνεύματος. Επίστευεν εις την ενιαίαν και αδιαχώριστον υπόστασιν της ψυχής και εις την αρχήν, ότι η ψυχή εκάστου ατόμου όπως και το σώμα αυτού αποτελούν ίδια και εξατομικευμένα στοιχεία, τα οποία χαρακτηρίζουν και διακρίνουν έκαστον των ατόμων συνθέτοντα την ιδίαν ψυχοσωματικήν υπόστασιν αυτού. Η ψυχή ενεργοποιεί το σώμα και καθιστά εφικτήν την λειτουργικήν έκφρασιν ή την ενδελέχειαν αυτού. Αύτη αποτελεί την δύναμην, η οποία κινεί το σώμα και του επιτρέπει την παραγωγήν έργου και την ένταξιν του εντός καθωρισμένων λειτουργικών πλαισίων36.
Κατά τον Γαληνόν η ψυχή είναι ο καθοριστικός παράγων της ανθρωπίνης υπάρξεως, είναι το στοιχείον διά του οποίου ο άνθρωπος σκέπτεται, αισθάνεται, μανθάνει, γνωρίζει τα του εαυτού του, ζεί και έχει την αίσθησιν της υπάρξεως του και επικοινωνεί μετά του περιβάλλοντος και του αισθητού κόσμου. Εις τα σχόλια τα οποία διετύπωσεν επί του Τιμαίου του Πλάτωνος, ο Γαληνός υπεστήριξεν το ενιαίον και αδιαίρετον της ψυχής, θεωρών ότι αι δυνάμεις αυτής κατανέμονται χωρίς αύτη να υποστή διαχωρισμόν της ενιαίας υποστάσεως της. Ούτως αι δυνάμεις και αι αρχαί της ψυχής κατανέμονται και ενεργούν κατ' επέκτασιν διά της κεφαλής, της καρδίας και του ήπατος. Το θείον στοιχείον της ψυχής, το οποίον είναι έλλογον και ηγείται όλων των ψυχικών λειτουργιών εγκαθίσταται εις τον εγκέφαλον, το συναισθηματικόν στοιχείον εγκαθίσταται εις την καρδίαν, το φυσικόν δε εις το ήπαρ. Η κατανομή όμως αύτη του τριμερούς της ψυχής δεν μεταβάλλει την αδιάσπαστον ενότητα αυτής, την οποίαν εντόνως υπεστήριζεν ο Γαληνός, διατεινόμενος ότι αι γενόμεναι διακρίσεις της θέσεως αυτής εις επί μέρους όργανα αναφέρονται ουχί εις την υπόστασιν αυτής, αλλά εις τας επί μέρους λειτουργικάς εκφράσεις των ενεργειών αυτής37.
Η ομιλία και η διαμόρφωσις του ενάρθρου λόγου, διά του οποίου εξωτερικεύεται μέρος της ψυχικής λειτουργικότητος καθορίζεται υπό του εγκεφάλου, ο οποίος επιλέγει εκάστοτε τας καταλλήλους λέξεις, διά την έκφρασιν των σκέψεων και των συναισθημάτων του ατόμου.
Εις το πρόσθιον ημιμόριον του εγκεφάλου η ψυχή διαμορφώνει τας σκέψεις και τας φαντασίας του ανθρώπου και ασκεί κριτικήν ανάλυσιν και εκτίμησιν των αισθήσεων, τας οποίας χρησιμοποιεί ως υπόβαθρον διά την ανάπτυξιν της κοινής αισθήσεως και της σκέψεως (συλλογισμός), το οπίσθιον τμήμα του εγκεφάλου και ιδίως η τετάρτη κοιλία διαδραματίζουν σημαντικότατον ρόλον εις την επικοινωνίαν της ψυχής και του σώματος και κατ' επέκτασιν εις την ζωήν και τον θάνατον του ανθρώπου.
Αι αισθητικοαισθητηριακαί παραστάσεις καταγράφονται διά της λειτουργίας της μνήμης και επανέρχονται εις την επιφάνειαν, εντός του συνειδησιακού πεδίου του ατόμου, ως αναμνήσεις μεν όταν δεν στερούνται αντικειμενικότητος, ως φαντασίαι38 δε όταν έχουν αλλοιωθή υπό του ατόμου39. Ο Γαληνός επίστευεν, ότι όλοι οι άνθρωποι διά των αισθήσεων αποκτούν κοινήν αντίληψιν της πραγματικότητος, η διαφοροποίησις της οποίας υπό εκάστου ατόμου γεννά την φαντασίαν. Η σκέψις αποτελεί την εκλογίκευσιν των αισθητικοαισθητηριακών δεδομένων40.
Ο Γαληνός ενετόπιζεν την μνήμην κυρίως εις το πρόσθιον τμήμα του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου41. Προέβαινεν εις αντιδιαστολήν των διαταραχών της μνήμης εκ των διαταραχών της κριτικής ικανότητος του ατόμου, πιστεύων ότι η απώλεια αμφοτέρων οδηγεί εις την μώρωσιν, η οποία είναι εκ των βαρυτέρων νοητικών διαταραχών. Η διαταραχή της μνήμης είναι πολλάκις απότοκος της αλλοιώσεως της δομής του εγκεφάλου ήτοι της λεπτομερούς ουσίας αυτού, δεδομένου ότι άτομα, των οποίων ο εγκέφαλος διατηρεί την αρτίαν ανατομικήν δομήν κατά κανόνα διατηρούν ακεραίαν την μνήμην των42.
Εκ των λειτουργικών εκφράσεων της ψυχής, αι χαρακτηριζόμεναι υπό πραγματισμού και λογικής ενότητος ακολουθούν τας διεργασίας της διακρίσεως, της συνθέσεως, της επιλύσεως, της αποδείξεως, της συναριθμήσεως και της συγκεφαλαιώσεως, τας οποίας αποδίδει εις τον νουν ή την διάνοιαν43.
Η ψυχή δεν παραμένει αμετάβλητος κατά την διάρκειαν της ζωής του ατόμου. Αυξάνεται αύτη και αναπτύσσεται, συναρτήσει της αναπτύξεως του σώματος. Όταν η ψυχή καίεται εντός της πυράς εκ του επερχομένου εκ της ασθενείας υψηλού πυρετού του σώματος, τότε επισυμβαίνει και ο θάνατος του ατόμου, καθ΄ όσον εξέλιπεν πλέον η κινητήριος δύναμις αυτού44. Εάν ο θάνατος επέρχεται εξ απνοίας (αναπνοής επίσχεσιν) είναι ούτος αποτέλεσμα της διαταραχής της ορθής ρυθμίσεως (αμετρίας) της θερμοκρασίας του σώματος, καθ΄ όσον αύτη εξαρτάται εκ της αναπνοής, η οποία διά της εισπνοής ψύχει το σώμα και ενισχύει το πνεύμα, διά της εκπνοής δε απαλλάσσει αυτό εκ του τοξικού καπνού45.
Εάν ο θάνατος επέρχεται εξ εγκεφαλικής βλάβης τότε η αιτία αυτού είναι άλλοτε μεν η έξοδος του πνεύματος εκ των κατεστραμμένων δομών και σχηματισμών του εγκεφάλου, άλλοτε δε η υψηλή θερμοκρασία, της οποίας την ρύθμισιν ασκεί παραλλήλως προς την αναπνοήν και ο εγκέφαλος46. Εις το σημείον αυτό ο Γαληνός διαφοροποιείτο σηματικώς εκ των προγενεστέρων φιλοσόφων και ιδίως των εκφραζόντων μυστικιστικάς τάσεις, οι οποίοι διετείνοντο, ότι η ψυχή του ανθρώπου μετά θάνατον αναλίσκεται, καιομένη εντός της υπερφυσικής ή ουρανίου πυράς. Κατ' αυτόν η αυτοτέλεια της ψυχοσωματικής ενότητος υφίσταται εν ζωή και καταλήγει εις τον θάνατον, κατά τον οποίον η ψυχή μεν αναλίσκεται εις την πυράν του σώματος, το σώμα δε αποθνήσκει εστερημένον της ψυχής.
Ο Γαληνός επίστευεν, ότι είναι ανώφελον να επιδιώκουν οι ιατροί να διεισδύσουν εις την αληθή φύσιν της ανθρωπίνης ψυχής, καθ΄ όσον δι' αυτούς είναι πλέον προσιτόν και πραγματιστικόν να μελετούν τας ενεργείας αυτής διά των λειτουργιών του σώματος. Εκ παραλλήλου η φύσις της ψυχής δεν είναι κατανοητή και οδηγεί απλώς εις σειράν θεωριών, η επιβεβαίωσις των οποίων είναι αδύνατος.
Αι απόψεις του Γαληνού επί της συνειδήσεως
Ο ύπνος κατά τον Γαληνόν είναι ο χρόνος κατά τον οποίον αναπαύεται η ψυχή, η οποία όμως διατηρεί άρρηκτον την συνείδησιν της ψυχοσωματικής υποστάσεως του ατόμου47. Τα όνειρα είναι αι επαναβιώσεις υπό της ψυχής των γεγονότων και εμπειριών κατά την διάρκειαν της ημέρας, κατά τον παρόντα ή τον παρελθόντα χρόνον48.
Η απώλεια της συνειδήσεως περιεγράφη υπό του Γαληνού ως λιποθυμία, οφειλομένη εις διαταραχήν του συντονισμού των εγκεφαλικών λειτουργιών ή εις διαταραχήν της καρδιακής λειτουργίας και των πνευμόνων, η οποία έχει άμεσον επίπτωσιν επί της κυκλοφορίας του αίματος και κατά συνέπειαν επί της συνθέσεως του ζωϊκού πνεύματος.
Κατά τον Γαληνόν, αι σοβαρότεραι λιποθυμικαί καταστάσεις επισυμβαίνουν επί διαταραχών της καρδιακής λειτουργίας ή επί βαρείας εγκεφαλικής βλάβης49.
Ο Γαληνός απεκάλει εκ παραλλήλου λήθαργον, την ασυνήθη εκείνην κατάστασιν, κατά την οποίαν υφίσταται νοητική θόλωσις και επέρχεται επιδείνωσις των νοητικών λειτουργιών, ιδίως της μνήμης, της προσοχής και της μαθήσεως50. Ο λήθαργος κατά τον Γαληνόν είναι κατ' ουσίαν "των ηγεμονικών ενεργειών βλάβη". Κατ' αντιδιαστολήν προς τον λήθαργον, ο κάρος51 ο οποίος χαρακτηρίζεται από απώλειαν των νοητικών λειτουργιών και μετάπτωσιν του ατόμου εις κατάστασιν ύπνου διά κεκλεισμένων των οφθαλμών52, οφείλεται προφανώς εις βλάβην της μίας εκ των πλαγίων κοιλιών του εγκεφάλου.
Κατά τον Γαληνόν η ανάνηψις εκ του κάρου είναι συνήθως πλήρης, εν αντιθέσει προς την αποπληξίαν, κατά την οποίαν επέρχονται σοβαρά λειτουργικά υπολείμματα. Η διαφορά αύτη αποτελεί το κύριον διαφοροδιαγνωστικόν κριτήριον μεταξύ αυτών.
Τα υπναγωγικά φάρμακα κατά τον Γαληνόν δεν εισάγουν φυσιολογικόν ύπνον, αλλά προκαλούν νάρκην, κάρον ή κώμα, επιδρώντα ουχί μόνον επί του εγκεφάλου, αλλά εφ' ολοκλήρου του σώματος.
Το κώμα κατά τον Γαληνόν αποτελεί την σοβαροτέραν μορφήν απωλείας της συνειδήσεως, διαφέρουσαν ουσιωδώς εκ του κάρου. Ούτος διέκρινεν το κώμα εις δύο επί μέρους μορφάς, ήτοι (α) το βαθύ κώμα, κατά το οποίον ο πάσχων έχει κλειστούς τους οφθαλμούς και (β) το βαθύ κώμα, κατά το οποίον ο πάσχων έχει ανοικτούς τους οφθαλμούς, το οποίον εκάλει άγρυπνον κώμα53. Είναι απαραίτητον να υπογραμμισθή ότι ο Γαληνός είναι ο πρώτος συγγραφεύς, ο οποίος περιέγραψεν το άγρυπνον κώμα, ΄μία κατάστασιν η οποία παρατηρείται εις το σύνδρομον του εγκλεισμού και εις τα αρχικά κυρίως στάδια του συνδρόμου της αποφλοιώσεως.
Αναφερόμενος εις τας συνειδησιακάς διαταραχάς ο Γαληνός προέβη και εις την περιγραφήν της καταλήψεως, της κατοχής και της καταφοράς. Περιέγραψεν ως κατάληψιν την ημικωματώδη κατάστασιν, η οποία συνοδεύεται υπό τετανικών σπασμών ή υπό υστερικής δυσκαμψίας ή παραληρήματος, συνοδευομένου ενίοτε υπό πυρετικής κινήσεως54.
Εις μίαν εκ των κλινικών περιγραφών της καταλήψεως ο Γαληνός περιέγραψεν τα κλινικά φαινόμενα της νόσου του Parkinson (Paralysis Agitans), ως είναι ο τρόμος, η δυσκαμψία, η βραδυκινησία και η βραδυφρενεία, το άμιμον προσωπείον, μετά στιλβόντων οφθαλμών, η ελάττωσις του σκαρδαμισμού και αι ενίοτε νοητικαί εκπτώσεις, τας οποίας παρουσιάζουν οι πάσχοντες55. Επεσήμανεν δε ότι τα ίδια κλινικά φαινόμενα παρατηρούνται και εις περιπτώσεις τοξικώσεως διά μαγγανίου.
Αι απόψεις του Γαληνού επί των ψυχικών παθήσεων
Ο Γαληνός περιέγραψεν πολλάς Νευρολογικάς και Ψυχιατρικάς παθήσεις και εταξινόμησεν αυτάς αναλόγως προς τα κλινικά φαινόμενα αυτών56.
Τας παραισθησίας και τας ψευδαισθησίας περιέγραψεν, τας μεν πρώτας ως εσφαλμένας αισθητηρικάς αντιλήψεις τας δε δευτέρας ως ανυποστάτους, γενομένας υπό του πάσχοντος νου, της απόψεως αυτής ισχυούσης και σήμερον57. Ουχί σπανίως όμως αι παραισθησίαι οφείλονται εις διαταραχάς των διαθλαστικών μέσων του οφθαλμού, εφ' όσον αύται είναι οπτικαί, ή των ετέρων αισθητηρίων οργάνων, όταν αναφέρονται εις άλλας αισθήσεις.
Την φθίνουσαν πορείαν των νοητικών λειτουργιών ο Γαληνός ωνόμασεν μώρωσιν ή μωρίαν. Η μώρωσις κατά τον Γαληνόν αποτελεί την άνοιαν, η οποία χαρακτηρίζεται υπό σοβαράς διαταραχής της μνήμης58 και της κριτικής ικανότητος του πάσχοντος, αποτελούσα μίαν μορφήν παραλύσεως της σκέψεως και των γνωστικών λειτουργιών59. Επίστευεν, ότι η άνοια επέρχεται κατά το γήρας λόγω της παραγωγής βλαπτικών χυμών υπό των οργάνων του σώματος ή από ψύξιν του εγκεφάλου. Η προγεροντική άνοια συνήθως οφείλεται εις κατ' επανάληψιν τραυματικάς κακώσεις της κεφαλής60, εις φρενίτιδα, υψηλόν πυρετόν, βλαπτικήν επίδρασιν φαρμάκων, ως είναι ο κρόκος, η σμύρνα και ο στύραξ61.
Ο Γαληνός επίστευεν κατά τρόπον απόλυτον εις την ψυχοσωματικήν ενότητα του ανθρωπίνου προσώπου και εις την συνεχή και αδιάκοπτον επικοινωνίαν της ψυχής μετά του σώματος και της επιδράσεως του σώματος επί της ψυχής. Κατά συνέπειαν εθεώρει ούτος, ότι αι ψυχικαί παθήσεις δεν ήσαν ανεξάρτητοι των παθήσεων του σώματος, αλλά πολλάκις αποτελούν προέκτασιν αυτών επί της ψυχικής σφαίρας. Η κατάστασις του σώματος ασκεί κεφαλαιώδη επίδρασιν επί του συναισθήματος και της ελλόγου σκέψεως, το συναίσθημα δε ασκεί άμεσον επίδρασιν επί της φυσικής ή σωματικής καταστάσεως του ατόμου. Ο ρυθμός της καρδίας εκφράζει εκδήλως την επίδρασιν του συναισθήματος επί της σωματικής σφαίρας, μεταβαλλόμενος επί της χαράς ή της θλίψεως, του φόβου ή της αγωνίας, της γαλήνης ή του θυμού και της οργής62. Διά την θεμελίωσιν των απόψεων αυτών προσεπάθησεν να αποκτήση καλήν γνώσιν της νευροανατομίας, διά να δυνηθή να ανεύρη τας οδούς εις τας οποίας η ψυχική υπόστασις του ανθρώπου συναντάται και συνυφαίνεται μετά της σωματικής τοιαύτης. Εκ παραλλήλου επίστευεν ότι οι σωματικοί χαρακτήρες του ατόμου αντικατοπτρίζουν την ψυχήν αυτού, δυναμένου ούτω του ιατρού εκ της φυσιογνωμίας του ατόμου να εξαγάγη συμπεράσματα αναφερόμενα εις την ψυχικήν δομήν αυτού63.
Η ανάμειξις των διαφόρων χυμών του σώματος (κράσις) υπό άλλοτε άλλην αναλογίαν ήτο δυνατόν κατά τον Γαληνόν να ασκήση καθοριστικόν ρόλον επί των σωματικών και ψυχικών χαρακτήρων αυτού64. Η θερμοκρασία και ιδίως η ύγρανσις του εγκεφάλου έχουν ουσιώδη βαρύτητα διά την διαμόρφωσιν της φυσιογνωμίας του ατόμου και την ανάπτυξιν και έκφρασιν του συναισθήματος αυτού65.
Η μελαγχολία66 συνδέεται κατά μεγάλην αναλογίαν μετά του ιδιοσυστασιακού χαρακτήρος του ατόμου, οφειλομένη κατά κύριον λόγον εις την μεγαλυτέραν συμμετοχήν της χολής, εις την διαμόρφωσιν των χυμών του σώματος και εις την αρνητικήν επίδρασιν αυτής επί του εγκεφάλου. Εκ παραλλήλου ατμοί μελαίνης χολής αναδυόμενοι εκ του γαστρεντερικού συστήματος φέρονται προς τον εγκέφαλον και μεταβάλλουν τα οργανικά μόρια αυτού, δυνάμενοι να προκαλέσουν κεφαλαλγίαν, κατάθλιψιν, αίσθημα φόβου και άγχους και επιληπτικάς κρίσεις67.
O έλεγχος του συναισθήματος υπό της λογικής αποτελεί απαραίτητον προϋπόθεσιν της αυτοκυριαρχίας και του εναρέτου βίου. Ως παράδειγμα εναρέτου και κυριαρχούντος επί των συναισθημάτων και της συμπεριφοράς του ανδρός, ο Γαληνός προέβαλεν τον πατέρα του, του οποίου το παράδειγμα προσεπάθη πάντοτε να ακολουθήση, αισθανόμενος αντιθέτως θλίψιν διά την μητέρα του, η οποία αντέδρα κατά το πλείστον συναισθηματικώς, μη δυναμένη να ασκήση ενίοτε και τον στοιχειώδη αυτοέλεγχον68 και τον αυτοκράτορα Αδριανόν, ο οποίος ενεφάνιζεν ανεξελέγκτους συναισθηματικάς αντιδράσεις, επιφερούσας πολλάκις τραγικάς συνεπείας69.
Ο Γαληνός εθεράπευεν τας ψυχικάς παθήσεις και τας ψυχοπαθολογικάς καταστάσεις διά της χορηγήσεως ηρεμιστικών φαρμάκων, ως ήτο ο ελλέβορος και ο μανδραγόρας, ο υοσκίαμος και το όπιον, φαρμακευτικά φυτά και φάρμακα, τα οποία γνωρίζομεν εκ του έργου του Διοσκουρίδου "Περί ύλης ιατρικής"70. Εκ παραλλήλου ο Γαληνός εφήρμοζεν φυσικοθεραπείαν, υδροθεραπείαν διά καταλλήλων λουτρών, ηλιοθεραπείαν και διαθερμίας. Εισήγαγεν επίσης κατά τρόπον μεθοδικόν την ψυχοθεραπείαν71 διά να αυξήση την ψυχικήν ισχύν και την λογικήν θεώρησιν και δι' αυτών τον αυτοέλεγχον72. Εις ηπίας περιπτώσεις, ψυχολογικών κυρίως διαταραχών ή ψυχοσωματικών καταστάσεων, συνήθως προέτρεπεν τον πάσχοντα εις εργασιοθεραπείαν, εις συμμετοχήν εις συζητήσεις, εις μελέτην συγγραμμάτων και συμμετοχήν εις εκπαιδευτικά προγράμματα, εις εκπαιδευτικά ταξίδια και δημιουργικάς εργασίας.
Η κατάλληλος παιδεία δύναται κατά τον Γαληνόν να ισχυροποιήση την βούλησιν του ατόμου, να ενδυναμώση την ηθικήν συνείδησιν αυτού και να τον καταστήση ικανόν να ακολουθήση ενάρετον βίον73. Συνίστα ούτος πάντοτε εις τους συγγενείς των πασχόντων να επιδεικνύουν ευγένειαν και καλήν συμπεριφοράν, ιδίως δε όταν ο ασθενής έπασχεν εκ καταθλίψεως και να αποφεύγουν τον έλεγχον και την αυστηράν κριτικήν. Επί της θεραπείας των ψυχοσωματικών παθήσεων ο Γαληνός υπεγράμμιζεν: "Ο ιατρός διά να κατανοήση την φυσιολογίαν του σώματος, την υφισταμένην διαφοράν μεταξύ των επί μέρους παθήσεων και τας καταλλήλους εκάστοτε θεραπευτικάς ενδείξεις θα πρέπη να διέπεται υπό της λογικής της επιστημονικής σκέψεως. Διά να εφαρμόση αυτάς τας αρχάς κατά τρόπον αλάνθαστον ο ιατρός θα πρέπη να απέχη του πλούτου, να ασκή την σωφροσύνην και να γνωρίζη βαθέως όλας τας φιλοσοφικάς απόψεις, την λογικήν, τας φυσικάς επιστήμας και την ηθικήν.
Ο ιατρός χρειάζεται την γνώσιν της φιλοσοφίας τόσον κατά την έναρξιν των ιατρικών του σπουδών, όσον και κατά την άσκησιν της ιατρικής αργότερον. Ούτως έκαστος ιατρός έχει άμεσον ανάγκην της φιλοσοφίας και κατ' ουσίαν ο ιατρός θα πρέπη να είναι φιλόσοφος...".
Η μεγάλη συμβολή του Γαληνού εις την Ιατρικήν, παραλλήλως προς την εισαγωγήν της πειραματικής ερεύνης, ήτο η σύζευξις της Επιστήμης μετά της Φιλοσοφίας και η επέκτασις των οριζόντων του ιατρού εις τον χώρον των θεωρητικών επιστημών και των ηθικών αξιών κατά τα πρότυπα του Ιπποκράτους.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Aristotle: De anima. Greek text and English transl. by WS Hat. London W. Heinemann, Cambridge MA Harvard University Press, 1957.
Aristotle: Movement of animals. Greek text and English transl. by ES Foster. London W. Heinemann, Cambridge MA Harvard University Press, 1955.
Aristotle: Physiognomics; in Minor works. Greek text and English transl. by WS Hett. London W. Heinemann, Cambridge MA Harvard University Press, 1957.
Corpus medicorum graecorum .Leipzig und Berlin: Akademie-Verlag, 1927-.
Daramberg CH,Ruelle CR: Τα έργα του Ρούφου Εφεσίου Imprimerie Nationale, Paris 1879.
Duckworth WLH: Galen on anatomical procedures; the later books. Cambridge University press 1962.
Ehrlich EL: Der Traum im alten Testament.Toepelmann, Berlin 1953.
Galen: Opera Omnia. Volums 22. Edited by DCG Kuhen. Gnobloch, Leipzig 1821-1833.
Galen: On the natural faculties English transl. by AJ Brock. London W. Heinemann, Cambridge MA Harvard University Press, 1963.
Γαληvός: Σχόλια επί τωv δoγμάτωv τoυ Iππoκράτoυς και τoυ Πλάτωvoς. Κuehn, Vol. 5, Cnobloch, Leipzig 1821.
Galenus Scripta Minora, editerunt Marquard, Muller Helmreich, Teuber. Lipsiae 1886
Hippocrates: Oeuvre completes; traduction nouvelle avec le text grec by E. Littre. 10 vols Bailliere, Paris 1839-1891.
Frede M: Essays in ancient philosophy. Clarendon Press. Oxford 1987.
Ισαακ Σύρου: Ασκητικά. Θεσσαλονίκη, Εκδ. Β. Ρηγοπούλου 1976.
Kretschmer E: Loerpenbau und Character. Springer Berlin 1921.
Lambert SW: A reading from Vesalius and the physiology of Vesalius. Bull. N.Y. Acad. Med. 1962; 12:345-415.
Μπαλoγιάvvης Σ.I. Ο εγκέφαλος του Ανθρώπου υπό την λαβίδα του Ανδρέα Βεζάλιους Θεσσαλovίκη 1995.
Μπαλογιάννης Σ.Ι. Από τον Vesalius εις τον Santiago Ramon y Cajal. Θεσσαλονίκη 2000.
Μπαλoγιάvvης Σ.I. Ηράκλειτoς o Εφέσιoς, o πρόδρoμoς της υπαρξιακής φιλoσoφίας Γρηγόριoς Παλαμάς 2000; 83:291-336.
Μπαλoγιάvvης Σ.I. Η Ψυχoθεραπεία κατά τήv αρχαιότητα Τόμoς I Καλoγήρoυ. Θεσσαλovίκη 1990.
Μπαλoγιάvvης Σ.I. Ο Αβικέvvας: Ο μύστης της Ελληvικής Iατρικής εις τov Αραβικόv κόσμov.Εγκέφαλoς 1997; 34:11-29.
Μπαλoγιάvvης Σ.I. Ο εγκέφαλος υπό την γραφίδα του Leonardo da Vinci. Θεσσαλovικη Εκδόσεις Π. Πoυρvάρα 2001.
Μπαλογιάννης Σ.I. Το μήνυμα του παρμενίδου εις την εποχήν της παγκοσμιοποιήσεως. Εγκέφαλος 41;71-78, 2004.
Ο'Meara, Dominic: Plotinus. An Introduction to the Enneads. Oxford,1993.
Πλωτίvoυ Εργα: Tomus II, Enneades IV-V Edit. Paul Henry et Hans-Rudolf Schwyzer, Oxonii 1977.
Picoeur P: The conflict of Interpretation. Ivanston 1974.
Riverius: Opera medica universa. De Tournres. Geneva 1737.
Roth M.A. Vesalius Bruxellensis, Berlin 1892, 37.
Sherrington CS: Man and its nature Cambridge University Press 1963.
Siegel RE: Galen's system of medicine and physiology, an analysis of his doctrines on blood flow, respiration, humors and internal diseases. Κarger, Basel 1968.
Siegel R: Galen on Psychology, Psychopathology, and function and disease of the nervous system. S. Karger, Basel 1973.
Singer C: Brain dissection before Vesalius. J. Hist. Med. 1956; 11:261-274.
Singer C, Rabin C: A prelude to modern Science. Cambridge 1946.
Souques A: Etapes de la neurology dans antiquite Greque. Masson Paris 1936.
von Arnim H : Stoicorum Veterum Fragmenta. Stuttgart 1903.
Zilboorg G: A history of medical psychology. Norton, New York 1941.